|
Источник получения информации о компании «Игровой мир»
*
|
|
|
Фирма Организатор (наименование юридического лица, владеющего Разрешением на проведение лотереи, чьи билеты планируете реализовывать) |
|
Фирма-партнер
|
|
Наименование (полное наименование в соответствии с учредительными документами. Включает в себя организационно-правовую форму и название юридического лица без использования аббревиату) |
|
|
Сокращенное наименование и/или торговая марка |
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
ОКПО |
|
|
Наименование регистрирующего органа, дата регистрации |
|
|
Юридический адрес (полный юридический адрес в соответствии с учредительными документами) |
|
|
Фактический адрес (адрес местонахождения фирмы) |
|
|
Телефон (городской номер телефона с указанием кода города)
*
|
|
|
Партнеры |
|
Представитель фирмы-партнера
|
|
Правоустанавливающий документ (Если представитель не является руководителем юр. лица, то следует указать документ, подтверждающий его полномочия например: «на основании доверенности № ______ от _______», либо «на основании приказа № _____ от ______».) |
|
|
Ф.И.О. (фамилия, имя, отчество без сокращений)
*
|
|
|
Дата рождения |
|
|
Паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, место регистрации) |
|
|
Адрес проживания |
|
|
Телефоны (городской номер телефона по месту проживания и номер сотового телефона) |
|
|
ИНН |
|
|
ФИО ближайших родственников (фамилия, имя, отчество ближайших родственников без сокращений) |
|
|
Опыт работы по терминалам (место работы, дата начала и завершения, описание деятельности) |
|
|
Основные и смежные виды деятельности |
|
Используемые автоматы
|
|
Тип автомата, комплектация, количество |
|
Места установки лотерейных автоматов
|
|
Места установки, правоустанавливающие документы (договор аренды или субаренды, свидетельство о собственности) |
|
|
Введите код на картинке |
|
